20 января, 2021

Экологическая гипертермия

Гипертермия окружающей среды

  • Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной внутренней температурой, нарушением неврологической функции и дисфункцией нескольких органов
  • Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду
  • Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции

Тепловой удар

Определение: опасная для жизни чрезвычайная ситуация, при которой механизмы терморегуляции организма не справляются с внешним и внутренним теплом. Нарушение терморегуляции приводит к дисфункции нескольких органов, характеризующейся нарушением неврологической функции. В отличие от лихорадки, гипертермия не вызывается эндогенными пирогенами, которые изменяют уставку терморегуляции в головном мозге. Гипертермия возникает в результате чрезмерного выделения тепла и / или недостаточного отвода тепла.

Категории тепловых заболеваний

  • Легкое тепловое заболевание
    • Тепловые судороги: периодические мышечные судороги, вероятно, связанные с дефицитом соли
    • Тепловой отек: отек стоп и лодыжек, как правило, у неакклиматизированных людей
    • Тепловой обморок: вызван периферической вазодилатацией или уменьшением венозного возврата
    • Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез
  • тепловое истощение
    • Средняя температура на высоте (обычно o C)
    • Вызвано истощением объема вследствие теплового стресса
    • Варианты формы: истощение воды, истощение соли
    • Симптомы + признаки
      • Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота / рвота, мышечные судороги
      • Обморок
      • Ортостатическая гипотензия
      • Продолжительное потоотделение
      • Сохраненная неврологическая функция
    • Управление
      • Измерение уровня электролитов в сыворотке для облегчения контроля жидкости
      • Симптоматическое лечение

Физиологические изменения при тепловом ударе

  • Сердечно-сосудистая система
    • Гиподинамические состояния, наблюдаемые у пожилых людей (или людей с нарушенной сердечной функцией на исходном уровне)
    • Гипердинамические состояния у молодых пациентов
  • Незначительное истощение объема
  • Отек и кровотечение в желудочно-кишечном тракте (вероятно, из-за регионарной ишемии)
  • Острое повреждение почек (AKI)
    • Причины: истощение объема, гипотония, миоглобинурия
  • Коагулопатия
  • Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия

Клинические проявления

  • Нарушения жизненно важных функций
    • Гипертермия (обычно 41 o C)
    • Тахипноэ
    • Тахикардия
    • Гипотония
  • Горячая сухая кожа с отсутствием потоотделения
  • Дисфункция ЦНС: изменение психического статуса, судороги, кома

Дифференциальная диагностика

  • Сепсис
  • Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
  • Антихолинергическая интоксикация (отсутствие потоотделения)
  • Седативно-гипнотическая отмена
  • Токсичность серотонина
  • Злокачественная гипертермия
  • Нейролептический злокачественный синдром
  • Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (то есть тиреоидный шторм)

Управление

  • Основные вмешательства
    • Внутривенный доступ большого диаметра X 2, дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
    • Рассмотрите возможность раннего лечения проходимости дыхательных путей при изменении психического статуса или судорожной активности
    • Непрерывный мониторинг внутренней температуры (т. е. ректальный или пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
    • Глюкоза из пальца
    • Использование жаропонижающих средств не играет роли в управлении гипертермией (терморегуляция гипоталамуса не влияет)
  • Агрессивные меры внешнего охлаждения
    • Пациенты должны быть быстро охлаждены ( o C (101 o F)
    • Задержки с охлаждением связаны с высокой заболеваемостью и смертностью ( Dematte 1998 )
  • Лечите возбуждение и дрожь с помощью бензодиазепинов, чтобы предотвратить чрезмерное тепловыделение
  • Диагностическое тестирование
    • Лаборатории сыворотки
      • Базовая панель обмена веществ
        • Распространенные электролитные нарушения (hypoNa, hypoK, hypoCa, гипофосфатемия)
        • Острая травма почек
      • Печеночная панель
        • Повышение ALT / AST + пик в течение 48 часов
        • Может наблюдаться фульминантная печеночная недостаточность
      • Сердечные биомаркеры
        • Тропонин часто повышен, но может быть неясно, является ли ишемия типа I (коронарная окклюзия) или типа II
      • Креатинкиназа (CK)
        • Распад мышц, часто возникающий у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения
        • Уровни CK не коррелируют с тяжестью рабдомиолиза или ОПП
      • Анализ мочи
        • Может выявить рабдомиолиз (+ кровь с минимальным количеством эритроцитов или без них на микро)
        • Может выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей
    • ЭКГ
      • Неспецифические изменения зубца ST и T встречаются часто
      • Возможны желудочковые тахидисритмии (ФЖ + ЖТ)
  • Отличить сепсис от теплового удара может быть сложно , если нет четкой истории заражения (т. е. связанных со спортом). Кроме того, у пациентов может одновременно наблюдаться инфекция и тепловой удар. При подозрении на инфекционный процесс вполне разумно назначать антибиотики широкого спектра действия.

Расположение

  • Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для наблюдения за реактивной гипертермией, электролитными аномалиями и дисфункцией нескольких органов.
  • Тепловое истощение
    • Молодых в остальном здоровых пациентов обычно можно выписывать домой
    • Пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями следует рассматривать для госпитализации
    • Будьте осторожны при выписке пациентов, если они будут подвержены риску повторной гипертермии (т.е. возвращаться в ту же квартиру без кондиционера)

Возьмите домой очки

  • Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной внутренней температурой, нарушением неврологической функции и дисфункцией нескольких органов
  • Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду
  • Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *