Экологическая гипертермия

Гипертермия окружающей среды

• Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной внутренней температурой, нарушением неврологической функции и дисфункцией нескольких органов
• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции

Тепловой удар

Определение: опасная для жизни чрезвычайная ситуация, при которой механизмы терморегуляции организма не справляются с внешним и внутренним теплом. Нарушение терморегуляции приводит к дисфункции нескольких органов, характеризующейся нарушением неврологической функции. В отличие от лихорадки, гипертермия не вызывается эндогенными пирогенами, которые изменяют уставку терморегуляции в головном мозге. Гипертермия возникает в результате чрезмерного выделения тепла и / или недостаточного отвода тепла.

Категории тепловых заболеваний

• Легкое тепловое заболевание
  • Тепловые судороги: периодические мышечные судороги, вероятно, связанные с дефицитом соли
  • Тепловой отек: отек стоп и лодыжек, как правило, у неакклиматизированных людей
  • Тепловой обморок: вызван периферической вазодилатацией или уменьшением венозного возврата
  • Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез

• тепловое истощение
  • Средняя температура на высоте (обычно o C)
  • Вызвано истощением объема вследствие теплового стресса
  • Варианты формы: истощение воды, истощение соли
  • Симптомы + признаки
    • Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота / рвота, мышечные судороги
    • Обморок
    • Ортостатическая гипотензия
    • Продолжительное потоотделение
    • Сохраненная неврологическая функция
  • Управление
    • Измерение уровня электролитов в сыворотке для облегчения контроля жидкости
    • Симптоматическое лечение

Физиологические изменения при тепловом ударе

• Сердечно-сосудистая система
  • Гиподинамические состояния, наблюдаемые у пожилых людей (или людей с нарушенной сердечной функцией на исходном уровне)
  • Гипердинамические состояния у молодых пациентов
• Незначительное истощение объема
• Отек и кровотечение в желудочно-кишечном тракте (вероятно, из-за регионарной ишемии)
• Острое повреждение почек (AKI)
  • Причины: истощение объема, гипотония, миоглобинурия
• Коагулопатия
• Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия

Клинические проявления

• Нарушения жизненно важных функций
  • Гипертермия (обычно 41 o C)
  • Тахипноэ
  • Тахикардия
  • Гипотония
• Горячая сухая кожа с отсутствием потоотделения
• Дисфункция ЦНС: изменение психического статуса, судороги, кома

Дифференциальная диагностика

• Сепсис
• Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
• Антихолинергическая интоксикация (отсутствие потоотделения)
• Седативно-гипнотическая отмена
• Токсичность серотонина
• Злокачественная гипертермия
• Нейролептический злокачественный синдром
• Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (то есть тиреоидный шторм)

Управление

• Основные вмешательства
  • Внутривенный доступ большого диаметра X 2, дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
  • Рассмотрите возможность раннего лечения проходимости дыхательных путей при изменении психического статуса или судорожной активности
  • Непрерывный мониторинг внутренней температуры (т. е. ректальный или пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
  • Глюкоза из пальца
  • Использование жаропонижающих средств не играет роли в управлении гипертермией (терморегуляция гипоталамуса не влияет)
• Агрессивные меры внешнего охлаждения
  • Пациенты должны быть быстро охлаждены ( o C (101 o F)
  • Задержки с охлаждением связаны с высокой заболеваемостью и смертностью ( Dematte 1998 )
• Лечите возбуждение и дрожь с помощью бензодиазепинов, чтобы предотвратить чрезмерное тепловыделение
• Диагностическое тестирование
  • Лаборатории сыворотки
    • Базовая панель обмена веществ
      • Распространенные электролитные нарушения (hypoNa, hypoK, hypoCa, гипофосфатемия)
      • Острая травма почек
    • Печеночная панель
      • Повышение ALT / AST + пик в течение 48 часов
      • Может наблюдаться фульминантная печеночная недостаточность
    • Сердечные биомаркеры
      • Тропонин часто повышен, но может быть неясно, является ли ишемия типа I (коронарная окклюзия) или типа II
    • Креатинкиназа (CK)
      • Распад мышц, часто возникающий у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения
      • Уровни CK не коррелируют с тяжестью рабдомиолиза или ОПП
    • Анализ мочи
      • Может выявить рабдомиолиз (+ кровь с минимальным количеством эритроцитов или без них на микро)
      • Может выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей
  • ЭКГ
    • Неспецифические изменения зубца ST и T встречаются часто
    • Возможны желудочковые тахидисритмии (ФЖ + ЖТ)
• Отличить сепсис от теплового удара может быть сложно , если нет четкой истории заражения (т. е. связанных со спортом). Кроме того, у пациентов может одновременно наблюдаться инфекция и тепловой удар. При подозрении на инфекционный процесс вполне разумно назначать антибиотики широкого спектра действия.

Расположение

• Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для наблюдения за реактивной гипертермией, электролитными аномалиями и дисфункцией нескольких органов.
• Тепловое истощение
  • Молодых в остальном здоровых пациентов обычно можно выписывать домой
  • Пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями следует рассматривать для госпитализации
  • Будьте осторожны при выписке пациентов, если они будут подвержены риску повторной гипертермии (т.е. возвращаться в ту же квартиру без кондиционера)

Возьмите домой очки

• Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной внутренней температурой, нарушением неврологической функции и дисфункцией нескольких органов
• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции.