Приближаясь к пациенту с предполагаемым приступом, сосредоточьтесь на вопросах, которые важны для определения того, было ли событие приступом или нет
Нет необходимости в обширной лабораторной работе после первого приступа у пациентов, которые вернулись к исходному уровню. Сосредоточьтесь на уровне глюкозы в сыворотке , определение беременности / послеродового статуса, а у пациенток, которые продолжают судороги, проверьте натрий!
Сделайте КТ головы
пациенты с приступами впервые
Группы высокого риска (алкоголики, ослабленный иммунитет, младенцы
Те, у кого ненормальный нейроэкзамен
Те, у кого есть очаговые припадки
Психогенные неэпилептические припадки трудно отличить от истинной эпилепсии, и эти два состояния в значительной степени пересекаются. Возьмите всякую судорожную деятельность серьезно.
Дайте четкие инструкции по выписке пациентам, впервые перенесшим эпилепсию, и замкните цикл внимательного неврологического наблюдения.
Определение — эпизод нарушения церебральных функций, характеризующийся чрезмерными и синхронными разрядами корковых нейронов
Непроизвольные эпизоды, НЕ связанные с аномальными мозговыми выделениями
Часто ассоциируется с посттравматическим стрессовым расстройством, злоупотреблением
Инициирующее событие обычно трудно идентифицировать
От 5 до 60% пациентов с диагнозом ПНЭС ТАКЖЕ будут иметь одновременный диагноз эпилепсии
PNES — это не симуляция
Особенности PNES:
длительный срок
постепенное начало
асинхронные движения
закрытые глаза
толчки тазом, езда на велосипеде ногами
стонет или говорит во время эпизода
движения головы и тела из стороны в сторону
иктальный плач
отсутствие постиктального периода
постиктальное прерывистое дыхание
Лечение при первом припадке:
Если вернуться к исходному уровню, соответствующим лабораторным исследованиям и нормам CTH, пациента можно выписать
Должно быть доступно быстрое наблюдение с неврологией для ЭЭГ
чувствительность ЭЭГ снижается по мере того, как во времени от эпизода
Назначение / установка AED НЕ требуется пациентам с неспровоцированными приступами впервые
рассмотрите возможность (вместе с коллегами-неврологами) начать применение AED у пациентов с более высоким риском повторных приступов
предшествующий инсульт или ЧМТ
значительные отклонения от нормы нейровизуализации
ночные припадки
Инструкции по выписке:
Запрещается купаться или плавать в одиночку
Детям нельзя купаться в одиночку
Запрещено водить автомобиль до разрешения невролога
Местные законы и законы штата различаются в зависимости от страны, но имейте в виду, что многие из них требуют, чтобы вы как врач сообщали о приступах в DMV