20 января, 2021

Захваты

Судороги

  • Приближаясь к пациенту с предполагаемым приступом, сосредоточьтесь на вопросах, которые важны для определения того, было ли событие приступом или нет
  • Нет необходимости в обширной лабораторной работе после первого приступа у пациентов, которые вернулись к исходному уровню. Сосредоточьтесь на уровне глюкозы в сыворотке , определение беременности / послеродового статуса, а у пациенток, которые продолжают судороги, проверьте натрий!
  • Сделайте КТ головы
    • пациенты с приступами впервые
    • Группы высокого риска (алкоголики, ослабленный иммунитет, младенцы
    • Те, у кого ненормальный нейроэкзамен
    • Те, у кого есть очаговые припадки
  • Психогенные неэпилептические припадки трудно отличить от истинной эпилепсии, и эти два состояния в значительной степени пересекаются. Возьмите всякую судорожную деятельность серьезно.
  • Дайте четкие инструкции по выписке пациентам, впервые перенесшим эпилепсию, и замкните цикл внимательного неврологического наблюдения.
  • Определение — эпизод нарушения церебральных функций, характеризующийся чрезмерными и синхронными разрядами корковых нейронов
  • 2 типа
    • Спровоцированный — вызванный очевидной причиной (нарушение электролитного баланса, абстиненция наркотиков / этанола, эклампсия)
    • Без спровоцированной причины — без установления причины
  • Судороги — моторные проявления аномальной мозговой активности
  • Ни один тест на ЭД или информация из истории не является 100% диагностическим признаком припадка

Имитаторы приступа:

  • Обморок (20% — судорожный обморок)
  • Судорожное сотрясение мозга
  • Позирование
  • Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭС)
  • определенные TIA
  • другие неврологические двигательные расстройства

Характеристики, не являющиеся диагностическими для приступа:

  • недержание мочи
  • легкомысленность перед мероприятием
  • парестезии
  • активность до мероприятия
  • головная боль после
  • получение травмы

Полезные характеристики (повышающие вероятность припадка)

  • прикус латерального языка
  • глаза открываются во время эпизода
  • путаница после мероприятия
  • прямой или односторонний взгляд во время эпизода

Обследование ЭД при первом приступе:

  • POC глюкоза!
    • Наиболее частая причина спровоцированного припадка
  • ЭКГ (чтобы исключить опасную имитацию)
  • ПОЛНЫЕ признаки жизнедеятельности!
    • температура, артериальное давление, сатурация кислорода
  • Беременность / послеродовой статус
    • до 6 недель послеродового периода с риском эклампсии
  • Уровень натрия
    • особенно, если конфискация не устранена
  • КТ головы
    • может изменять управление в ED до 17% времени
  • Пусть дальнейшее обследование будет определяться медицинским, социальным и медицинским анамнезом пациента

Группы высокого риска, в которых всегда можно получить CTH:

  • Те, которые не вернулись к исходному уровню
  • Хроническое употребление алкоголя
  • С ослабленным иммунитетом
  • Младенцы
  • Те, у кого ненормальный нейроэкзамен
  • Те, у кого есть фокальные припадки
  • Недавнее нейрохирургическое вмешательство / инструменты

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

  • Непроизвольные эпизоды, НЕ связанные с аномальными мозговыми выделениями
  • Часто ассоциируется с посттравматическим стрессовым расстройством, злоупотреблением
  • Инициирующее событие обычно трудно идентифицировать
  • От 5 до 60% пациентов с диагнозом ПНЭС ТАКЖЕ будут иметь одновременный диагноз эпилепсии
  • PNES — это не симуляция

Особенности PNES:

  • длительный срок
  • постепенное начало
  • асинхронные движения
  • закрытые глаза
  • толчки тазом, езда на велосипеде ногами
  • стонет или говорит во время эпизода
  • движения головы и тела из стороны в сторону
  • иктальный плач
  • отсутствие постиктального периода
  • постиктальное прерывистое дыхание

Лечение при первом припадке:

  • Если вернуться к исходному уровню, соответствующим лабораторным исследованиям и нормам CTH, пациента можно выписать
  • Должно быть доступно быстрое наблюдение с неврологией для ЭЭГ
    • чувствительность ЭЭГ снижается по мере того, как во времени от эпизода
  • Назначение / установка AED НЕ требуется пациентам с неспровоцированными приступами впервые
    • рассмотрите возможность (вместе с коллегами-неврологами) начать применение AED у пациентов с более высоким риском повторных приступов
      • предшествующий инсульт или ЧМТ
      • значительные отклонения от нормы нейровизуализации
      • ночные припадки

Инструкции по выписке:

  • Запрещается купаться или плавать в одиночку
  • Детям нельзя купаться в одиночку
  • Запрещено водить автомобиль до разрешения невролога
  • Местные законы и законы штата различаются в зависимости от страны, но имейте в виду, что многие из них требуют, чтобы вы как врач сообщали о приступах в DMV
  • Оперативное наблюдение у невролога по поводу ЭЭГ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *