Захваты

Судороги

• Приближаясь к пациенту с предполагаемым приступом, сосредоточьтесь на вопросах, которые важны для определения того, было ли событие приступом или нет
• Нет необходимости в обширной лабораторной работе после первого приступа у пациентов, которые вернулись к исходному уровню. Сосредоточьтесь на уровне глюкозы в сыворотке , определение беременности / послеродового статуса, а у пациенток, которые продолжают судороги, проверьте натрий!
• Сделайте КТ головы
  • пациенты с приступами впервые
  • Группы высокого риска (алкоголики, ослабленный иммунитет, младенцы
  • Те, у кого ненормальный нейроэкзамен
  • Те, у кого есть очаговые припадки
• Психогенные неэпилептические припадки трудно отличить от истинной эпилепсии, и эти два состояния в значительной степени пересекаются. Возьмите всякую судорожную деятельность серьезно.
• Дайте четкие инструкции по выписке пациентам, впервые перенесшим эпилепсию, и замкните цикл внимательного неврологического наблюдения.
• Определение — эпизод нарушения церебральных функций, характеризующийся чрезмерными и синхронными разрядами корковых нейронов
• 2 типа
  • Спровоцированный — вызванный очевидной причиной (нарушение электролитного баланса, абстиненция наркотиков / этанола, эклампсия)
  • Без спровоцированной причины — без установления причины
• Судороги — моторные проявления аномальной мозговой активности
• Ни один тест на ЭД или информация из истории не является 100% диагностическим признаком припадка

Имитаторы приступа:

• Обморок (20% — судорожный обморок)
• Судорожное сотрясение мозга
• Позирование
• Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭС)
• определенные TIA
• другие неврологические двигательные расстройства

Характеристики, не являющиеся диагностическими для приступа:

• недержание мочи
• легкомысленность перед мероприятием
• парестезии
• активность до мероприятия
• головная боль после
• получение травмы

Полезные характеристики (повышающие вероятность припадка)

• прикус латерального языка
• глаза открываются во время эпизода
• путаница после мероприятия
• прямой или односторонний взгляд во время эпизода

Обследование ЭД при первом приступе:

• POC глюкоза!
  • Наиболее частая причина спровоцированного припадка
• ЭКГ (чтобы исключить опасную имитацию)
• ПОЛНЫЕ признаки жизнедеятельности!
  • температура, артериальное давление, сатурация кислорода
• Беременность / послеродовой статус
  • до 6 недель послеродового периода с риском эклампсии
• Уровень натрия
  • особенно, если конфискация не устранена
• КТ головы
  • может изменять управление в ED до 17% времени
• Пусть дальнейшее обследование будет определяться медицинским, социальным и медицинским анамнезом пациента

Группы высокого риска, в которых всегда можно получить CTH:

• Те, которые не вернулись к исходному уровню
• Хроническое употребление алкоголя
• С ослабленным иммунитетом
• Младенцы
• Те, у кого ненормальный нейроэкзамен
• Те, у кого есть фокальные припадки
• Недавнее нейрохирургическое вмешательство / инструменты

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

• Непроизвольные эпизоды, НЕ связанные с аномальными мозговыми выделениями
• Часто ассоциируется с посттравматическим стрессовым расстройством, злоупотреблением
• Инициирующее событие обычно трудно идентифицировать
• От 5 до 60% пациентов с диагнозом ПНЭС ТАКЖЕ будут иметь одновременный диагноз эпилепсии
• PNES — это не симуляция

Особенности PNES:

• длительный срок
• постепенное начало
• асинхронные движения
• закрытые глаза
• толчки тазом, езда на велосипеде ногами
• стонет или говорит во время эпизода
• движения головы и тела из стороны в сторону
• иктальный плач
• отсутствие постиктального периода
• постиктальное прерывистое дыхание

Лечение при первом припадке:

• Если вернуться к исходному уровню, соответствующим лабораторным исследованиям и нормам CTH, пациента можно выписать
• Должно быть доступно быстрое наблюдение с неврологией для ЭЭГ
  • чувствительность ЭЭГ снижается по мере того, как во времени от эпизода
• Назначение / установка AED НЕ требуется пациентам с неспровоцированными приступами впервые
  • рассмотрите возможность (вместе с коллегами-неврологами) начать применение AED у пациентов с более высоким риском повторных приступов
    • предшествующий инсульт или ЧМТ
    • значительные отклонения от нормы нейровизуализации
    • ночные припадки

Инструкции по выписке:

• Запрещается купаться или плавать в одиночку
• Детям нельзя купаться в одиночку
• Запрещено водить автомобиль до разрешения невролога
• Местные законы и законы штата различаются в зависимости от страны, но имейте в виду, что многие из них требуют, чтобы вы как врач сообщали о приступах в DMV
• Оперативное наблюдение у невролога по поводу ЭЭГ