20 января, 2021

Эпифиз головной бедренной кости со смещением (SCFE)

Смещенный эпифиз головного бедра (SCFE)

Эпидемиология:

  • Классическая группа пациентов: мальчики-подростки с избыточным весом
    • Более 80% SCFE включает детей с ИМТ> 95 th процентиль ( Manoff 2005 ).
    • Средний возраст дебюта: 12 лет
  • Двусторонний SCFE довольно распространен
    • 23% будут иметь контралатеральное заболевание на момент первичного обращения , несмотря на жалобы только на одностороннюю боль ( Hagglund 1988 , Loder 1993 ).
    • До 60% пациентов в течение жизни развивают двусторонний SCFE
    • 88% последующих промахов происходят в течение 18 месяцев после диагностики первого промаха
  • Под влиянием созревания костей, прочности и несоответствия веса.
  • SCFE также был связан с эндокринными нарушениями, такими как гипотиреоз, гипогонадизм, пангипопитуитаризм, но это не так часто.

Презентация:

  • Наиболее частая боль в паху, бедре и бедре (85%) — постоянная или периодическая
  • Изолированная боль в колене (15%)
  • Ограниченная внутренняя ротация
  • +/- Limp
  • Неподвижность или отказ нести вес
  • Слабость
  • Аномальное выравнивание походки
  • Может не иметь жалоб на боль во время осмотра / осмотра

Дифференциальная диагностика:

  • Растяжение мышц
  • Перелом таза
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Дисплазия развития тазобедренного сустава
  • Ювенильный идиопатический артрит
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
  • Септический артрит
  • Преходящий синовит
  • Остеосаркома

Осложнения:

  • Обычно вторично по отношению к задержкам в диагностике из-за:
    • Расплывчатые, неспецифические симптомы, описанные выше, или запоздалое обращение к пациенту
    • Не удалось получить соответствующее изображение
      • SCFE может проявляться изолированной болью в колене или дистальном отделе бедра до 15% случаев ( Матава 1999 ).
    • Тонкие диагностические данные в легких случаях, упущенные неопытными радиологами или ортопедами
      • Одно ретроспективное исследование показало, что SCFE является вторым наиболее часто упускаемым педиатрическим ортопедическим диагнозом после перелома ( Skaggs 2002 )
  • Многочисленные ретроспективные исследования показывают, что среднее время появления симптомов до постановки диагноза составляет восемь недель
  • Последующие осложнения
    • Аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости
    • Фемороацетабулярный импинджмент (FAI)
    • Несоответствие длины конечностей
    • Уменьшение диапазона движения
    • Остеоартрит

Диагностика:

  • Обычная рентгенография (золотой стандарт диагностики)
    • Полученные виды: передняя точка таза XR и боковая часть лягушки-ноги
      • Двусторонняя визуализация должна быть получена из-за высокого уровня двустороннего заболевания при первичном обращении
    • SCFE, идентифицированный на XR, традиционно описывается как мороженое, соскальзывающее с рожка
      • Аналогичный перелом по Salter Harris типа I из-за разрушения физиологической пластины
    • Угол поворота головного вала Саутвика (SHSA) используется для классификации степени скольжения
      • Легкий: o
      • Умеренный: 31–50 o
      • Серьезный:> 51 o
    • Линия Кляйна / S-образный знак
      • Линия Клейна
        • Линия, проведенная вдоль шейки бедренной кости и проходящая через эпифиз.
        • При использовании SCFE линия Кляйна не включает эпифиз, а вместо этого проходит латеральнее эпифиза.
      • S — подпись
        • Гладкая S-образная линия, проведенная вдоль соединения головки бедренной кости с шейкой от малого вертела до середины головки бедренной кости.
        • Если линия асимметрична, прерывистая или имеет крутые повороты, вероятность SCFE значительно увеличивается.
        • Комбинация линии Клейна и S-знака чувствительна на 96,5% и специфична на 85% для всех случаев SCFE ( Rebich 2018)
          • Точные и легко воспроизводимые по сравнению с SHSA, что делает их более полезными для ранней диагностики и улучшения общего прогноза.

  • Ультразвук
    • 95% чувствительность ( Magnano 1998 )
    • Может показать выпот в бедро или метафизарный отступ при отрицательных рентгенограммах
    • Зависит от оператора
  • МРТ
    • Чувствительность до 88% ( Magnano 1998 ).
    • Полезно при раннем обнаружении SCFE в фазе «перед проскальзыванием» путем выявления физических аномалий у тех, кто подвержен риску соскальзывания, даже без рентгенологических свидетельств ( Халадкар 2015 )
  • CT
    • Обычно не указывается с учетом других доступных методов визуализации
    • Избегайте чрезмерного и ненужного облучения детей

Управление:

  • Все пациенты должны быть иммобилизованы и переведены без нагрузки
  • Получите консультацию ортопеда, чтобы определить необходимость раннего хирургического вмешательства, по сравнению с направлением в клинику для отсроченного ремонта
  • Простая (нерабочая) закрытая редукция
    • Противопоказано в стабильной SCFE
    • Манипуляции с неповрежденным эпифизарно-метафизарным интерфейсом без визуализации могут привести к ухудшению стабильности и дополнительным осложнениям.
  • Определите аваскулярный некроз, если он присутствует, поскольку было показано, что он является осложнением как поздней диагностики, так и хирургического восстановления нестабильной SCFE
    • Перед операцией
      • МРТ с контрастом
      • Сцинтиграфия костей
    • Интраоперационный
      • Визуальное подтверждение кровотечения путем просверливания головки бедренной кости
      • Лазерная доплеровская флоуметрия для измерения давления в головке бедренной кости
  • Варианты лечения включают открытую или закрытую хирургическую фиксацию с помощью:
    • Чрескожная фиксация на месте
    • Остеотомия
    • Капсулотомия

Take Home Points

  • Всегда учитывайте SCFE при дифференциальной диагностике пациента с нетравматической болью в бедре, паху, бедре или колене
  • Раннее распознавание и диагностика имеют решающее значение для предотвращения осложнений
  • Немедленная иммобилизация и срочная ортопедическая консультация имеют решающее значение для лечения
  • Хирургическое восстановление — единственный окончательный метод лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *